오늘 공유해드릴 내용은 보험을 가입할때 고지의무 질문사항들이 애매할 때 참고하면 좋은 마지막 내용입니다.
보험은 가입만 하려면 쉽게 할 수 도 있지만, 청구를 잘 받기 위해서는 고지의무를 성실히 다하는 것이 가장 중요합니다.
아래에 작성한 내용들은 고지의무 질문중 5년 이내 중대질병에 대한 내용입니다.
헷갈릴 수 있는 부분을 이해하기 쉽게 예시로 전달드리겠습니다.
<고지의무에서 5년 이내 중대질병에 대한 해석>
'최근 5년 이내에 아래 11대질병으로 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이 있습니까?
단, 직장 및 항문관련 질환은 실손의료보험 가입시에만 기재하여 주십시오.
11대질병 : 1)암 2)백혈병 3)고혈압 4)협심증 5)심근경색 6)심장판막증 7)간경화증 8)뇌졸중증(뇌출혈,뇌경색) 9)당뇨병
10)에이즈(AIDS) 및 HIV보균 11)직장 또는 항문관련 질환(치질,치루(누공),치열(찢어짐), 항문농양(고름집), 직장 또는 항문탈출, 항문출혈, 항문궤양)
의료행위 : 질병확정진단( ), 치료( ), 입원( ), 수술( ), 투약( )에 대한 케이스별 해석
- 13개월 전 복통으로 병원방문, 진료진찰 후 대장암 의심소견을 받음
: 확정진단이 아니고, 치료가 없으므로 고지의무 미해당
- 4년전 지역 보건소에서 고혈압 진단 받았으나, 크게 생각치 않아서 그후 치료/투약 없음
: 5년이내 11대질병으로 인한 진단이므로, 고지의무에 해당
- 7년전 고혈압 진단 후 치료력 없었으나, 4년전 내과에서 고혈압약 일주일치 처방, 처방만 받고 약을 먹진 않음
: 5년이내 처방으로 인한 고지의무에 해당
- 실비를 가입하려고 하는데, 4년전 치질으로 연고1주일치 처방
: 실비를 가입하려하고, 5년이내 치질로 투약이므로 고지의무에 해당
- 7년전 간암/대장암/뇌암/척수암/위암/혈액암 말기 진단받고, 뇌출혈으로 중환자실1년간 치료받음. 기대여명 3개월 선고받고 5년9개월 전 산속으로 들어가서 자연인이 됨
: 5년이내 진단치료에 해당하는것이 없으므로 고지의무 미해당
- 8년전 위암진단 후 7년전 완치판정, 완치 후 추적관찰을 위해 매년 정기검진중
: 5년이내 중대질병에 해당사항 없으므로 고지의무 미해당
- 20년전 갑상선 암 진단 후 완치, 하루에 한알씩 호르몬제 복용중
: 투약으로 인한 고지의무에 해당
- 6년전 대장암진단, 의사가 완치유무를 말하진 않았으나 마지막 항암방사선치료 혹은 투약일 등이 5년이 지남
: 마지막 암치료가 5년이 지났다면 고지의무에 미해당
- 40세남성, 태어난 후 희귀병 + 각종암 + 고혈압 + 당뇨 + 협심증 등으로 30년간 식물인간으로 지냄. 깨어난지 6년이 되었고, 깨어난 후 특별한 치료이력은 없음
: 5년이내 고지의무에 미해당
*상기내용은 모집종사자 개인의 의견이며, 계약 체결에 따른 이익 또는 손실은 보험계약자 및 피보험자에게 귀속됩니다.